درمان افتادگی رحم و مثانه چیست؟

برترین‌ها: سیستوسل یا افتادگی مثانه از مشکلاتی است که معمولا خانم ها، مخصوصا آن‌هایی که زایمان‌های مکرر داشته اند و در سنین بالاتر هستند، با آن درگیر می‌شوند. خیلی از خانم‌ها هم آنقدر از دچار شدن به افتادگی مثانه و عوارض آن مثل بی اختیاری ادراری و … واهمه دارند که ترجیح می‌دهند برای به دنیا آوردن فرزندشان رفتن زیر تیغ جراحی و دوران نقاهت طولانی‌تر را به جان بخرند و سزارین شوند، ولی طبیعی زایمان نکنند.

سیستوسل یا افتادگی مثانه اغلب با مشکلات ادراری و افتادگی رحم همراه است و این شرایط باعث اختلال در کیفیت زندگی خانم‌ها می‌شود، ولی راه‌هایی برای پیشگیری از آن وجود دارد.

چه عواملی می‌توانند باعث افتادگی مثانه یا سیستوسل شوند؟

روند بارداری با تاثیر بر عضلات کف لگن می‌تواند صرف نظر از نوع زایمان باعث شروع افتادگی مثانه یا سیستوسل شود، اما زایمان طبیعی، شایع‌ترین دلیل شروع افتادگی مثانه است. افزایش سن با افزایش سن، استحکام و قدرت عضلات لگنی کم می‌شود، چاقی (فشار شکمی وارده به عضلات کف لگن در زنان چاق افزایش می‌یابد) و مشکلات ژنتیکی هم می‌توانند زمینه ساز بروز این مشکل شوند.

یعنی هر خانمی که زایمان طبیعی داشته باشد ممکن است دچار افتادگی رحم و مثانه شود؟

در چند حالت احتمال آسیب دیواره بین مثانه و واژن و شروع افتادگی افزایش می‌یابد، مثلا اگر در زایمان طبیعی از دستگاه فورسپس یا ونتوز برای خارج کردن جنین استفاده شود، جنین درشت باشد یا لگن مادر برای زایمان تنگ یا نامتناسب باشد، خانم زایمان‌های طبیعی متعدد داشته باشد و فشار مزمن و مداوم روی عضلات کف لگن وجود داشته باشد.

فشار مداوم روی عضلات کف لگن به چه دلیل ممکن است ایجاد شود؟

به علت یبوست مزمن، زور زدن هنگام دفع مدفوع، سرفه‌های مزمن یا خیلی شدید، چاقی، برداشتن و جابجایی مداوم اجسام سنگین.

پس خانمی که زایمان نداشته هم ممکن است دچار افتادگی مثانه و رحم شود؟

بله، این مشکل در خانم‌هایی که دچار ضعف مادرزادی در عضلات کف لگن هستند، در شرایط خاص ضعف بافت همبندی مثل مشکل تحرک و شلی بیش از حد مفاصل و مبتلایان به نشانگان خاص مانند مارفان هم بروز می‌کند.

افتادگی مثانه در حد متوسط تا شدید چه علائمی دارد؟

خانم مبتلا به افتادگی مثانه ممکن است حسی شبیه اینکه روی یک توپ نشسته، داشته باشد. خونریزی واژینال، افزایش ترشحات واژینال، مشکل در روابط زناشویی، لمس توده‌ای هنگام زور زدن برای دفع ادرار یا مدفوع یا شستن پس از دفع که می‌تواند رحم یا دهانه رحم یا مثانه باشد، احساس سنگینی یا حس کشیده شدن جسمی در لگن، یبوست و ابتلای مکرر به عفونت‌های ادراری از نشانه‌هایی هستند که خانم‌های مبتلا باید آن‌ها را جدی بگیرند و برای درمان به متخصص زنان مراجعه کنند.

برای پیشگیری از ابتلا به افتادگی مثانه یا کاهش این علائم آزاردهنده راهکاری وجود دارد؟

بله، اگر چاق هستید، وزنتان را کم کنید و اگر سرفه‌های مزمن دارید، در پی درمان مناسب باشید تا از ایجاد فشار بر عضلات کف لگن جلوگیری شود، سیگار را ترک کنید، یبوست را درمان کنید یا از به وجود آمدن آن پیشگیری کنید، مایعات فراوان بنوشید، تحرک کافی داشته باشید، اجسام سنگین را بلند نکنید و تمرین‌های تقویت عضلات کف لگن یا کگل را انجام دهید.

اگر خانمی علائم افتادگی مثانه داشته باشد و به پزشک مراجعه کند، چه اقدام‌هایی برای تشخیص قطعی انجام می‌شود؟

این خانم‌ها ابتدا معاینه می‌شوند. معاینه می‌تواند در حالت خوابیده یا ایستاده انجام شود تا وضعیت بیرون زدگی از واژن بررسی شود. پزشک از بیمار می‌خواهد زور بزند تا میزان و شدت بیرون زدگی را تعیین کند. ممکن است لازم باشد سرفه کند یا زور بزند تا وضعیت کنترل ادرار، مدفوع و دفع گاز هم ارزیابی شود. از بیمار خواسته می‌شود عضلات کف لگن خود را منقبض کند تا قدرت و استحکام عضلات هم سنجیده شود. در مواردی پزشک تست‌های بررسی وضعیت دفع ادرار و آزمایش ادرار هم درخواست می‌کند.

درمان افتادگی مثانه و رحم فقط جراحی است؟

نه، درمان به شدت افتادگی و میزان مشکلاتی که برای بیمار ایجاد کرده، بستگی دارد. افراد دچار افتادگی‌های خفیف مثانه یا رحم، علائم و مشکلات کمی دارند، اما لازم است مرتب به پزشک مراجعه کنند تا بررسی شود افتادگی به مرور زمان تشدید می‌شود یا نه.

انجام تمرینات کگل هم برای این بیماران بسیار مناسب است، اما اگر مراقبت‌های حمایتی و غیر تهاجمی مثل ورزش کگل کارساز نبود و به مرور مشکل افتادگی تشدید شد، درمان‌های دیگری باید انجام شود.

چه درمان‌هایی باید انجام شود؟

در این موارد از وسیله حمایتی به اسم پساری استفاده می‌شود. پساری، وسیله نرم و الاستیکی شکلی است که داخل واژن قرار داده می‌شود و از بافت مثانه یا رحم حمایت می‌کند. اندازه و نوع این وسیله باید برای واژن هر شخص مناسب باشد که این کار را پزشک انجام می‌دهد.

به بیمار آموزش داده می‌شود چگونه قبل از رابطه زناشویی یا در فواصل مشخص، پساری را از واژن خارج کند، بشوید و تمیز کند و دوباره داخل واژن قرار دهد. اگر شخصی توانایی انجام این کار را نداشته باشد، لازم است متناوب در فواصل مشخص به پزشک مراجعه کند تا بتوان از عفونی نبودن واژن مطمئن شد. برای برخی خانم‌ها استفاده از این وسیله به عنوان روشی موقت قبل از جراحی توصیه می‌شود. برای افرادی که به دلیل مشکلات طبی زمینه‌ای تحمل بیهوشی و جراحی را ندارند هم استفاده از پساری مناسب است.

استفاده از هورمون استروژن موضعی نیز در زنان یائسه اقدام مناسب دیگری است که با تشخیص پزشک تجویز می‌شود. البته هورمون موضعی استروژن (واژینال) در برخی افراد عوارضی ایجاد می‌کند بنابراین استفاده از این دارو بدون تجویز و نظارت پزشک می‌تواند زیانبار و خطرناک باشد.

چه زمان پزشک برای درمان افتادگی رحم و مثانه روش جراحی را انتخاب می‌کند؟

در مواردی که افتادگی متوسط مثانه یا رحم به درمان حمایتی، یعنی ورزش‌های کف لگن و پساری، پاسخ مناسب ندهد، افتادگی یا بیرون زدگی شدید مثانه یا رحم یا دهانه رحم وجود داشته باشد، بیمار دچار عفونت واژینال یا خونریزی ناراحت کننده باشد، در روابط زناشویی اختلال ایجاد شود و در صورت ابتلای خانم به یبوست، عفونت‌ها و مشکلات ادراری مکرر و احساس سنگینی یا کشیدگی ناراحت کننده در لگن، جراحی لازم است.

اگر این افتادگی درمان نشود، می‌تواند عوارضی برای خانم مبتلا داشته باشد؟

در مواردی ممکن است بیرون زدگی توده از واژن یا افتادگی مثانه به مرور زمان افزایش یابد، مخصوصا در افرادی که به دلیل زور زدن‌های مکرر متعاقب یبوست، سرفه‌های مکرر به علت مشکل تنفسی یا سیگار کشیدن، انجام کار‌های سنگین، بارداری مکرر و زایمان‌های متعدد، دچار افزایش فشار شکمی هستند.