۲۳ سوال و جواب درباره طرح تحول سلامت

روزنامه هفت صبح: در حدود یک ماه است که طرح تحول نظام سلامت کشور آغاز شده و در حال حاضر این طرح با اجرای بسته «حمایت از ویزیت» در بیمارستان های دولتی شروع شده است. بر مبنای این طرح از 15 اردیبهشت ماه مقرر شد که بیماران بستری ساکن شهر تنها 10 درصد و بیماران ارجاعی از روستاها تنها پنج درصد هزینه هایشان را به بیمارستان بپردازند.

این طرح یک نکته مهم داشت که طبق آن بیماران سرپایی مشمول آن نمی شوند و بیمارانی که زیر شش ساعت در بیمارستان حضور داشته باشند به عنوان بیمار سرپایی تعریف تعریف می شوند و حضور بالاتر از شش ساعت در بیمارستان، بیمار بستری محسوب می شود. با گذشت یک ماه از اجرای این طرح، سوالات متعددی در مورد نحوه اجرای این طرح و جزییات آن برای مراجعه کنندگان به وجود آمد که خبرگزاری تسنیم به آنها پاسخ داده است. سوال و جواب ها را می خوانید.

1- آیا طرح نظام سلامت جهت بیماران تحت نظر زیر 6 ساعت بخش اورژانس نیز قابل اجرا است؟

پاسخ: بیماران اورژانسی در صورتی مشمول برنامه می شوند که تحت نظر بوده و پرونده برای آنها تشکیل شده باشد.

2- در مورد داروهای خارجی که مشابه ایرانی نیز نداشته و از نظر پزشک معالج اورژانسی بوده و باید تهیه شود هزینه ها چگونه خواهد بود؟

پاسخ: داروهای خارجی مشمول برنامه نیست.

3- با توجه به تحویل کیف بیمار در ابتدای پذیرش و محاسبه قیمت آن بر مبنای دستورالعمل در موارد بستری طولانی بیمار و نیاز مجدد بیمار به لباس، ملحفه، روبالشی و ... پرداخت هزینه لباس یا ... اضافی تحویل شده، چگونه است آیا به عهده بیمار است؟

پاسخ: هزینه کیف بهداشتی فقط یک بار تحت پوشش برنامه است.

4- بیماران حوادث کار آیا مشمول برنامه کاهش هزینه ها می شوند؟

پاسخ: هزینه بیماران حوادث کار تحت پوشش برنامه نیست.

5- آیا اقلامی مثل واکر، عصا یا سایر وسایلی که جزیی از درمان نیست، مشمول این برنامه است.

پاسخ: خیر مشمول برنامه نمی شود.

6- سهم پرداختی بیماران تحت پوشش بیمه روستایی از یارانه سلامت در هزینه های دارو، همراه، آمبولانس و ... چقدر است؟

پاسخ: بیماران دارای بیمه روستایی در صورتی که در زنجیره ارجاع و با داشتن فرم ارجاع مراجعه کنند مشمول برنامه و 5 درصد خدمات دریافت شده را پرداخت خواهند کرد.

7- آیا پروسیجرهایی مثل گچ گیری که به صورت سرپایی انجام می شود جزو برنامه است؟

پاسخ: خیر خدمات سرپایی مشمول برنامه نیست.

8- در صورتی که مادر به دنبال زایمان طبیعی دچار عارضه شود و مجبور شویم برای برطرف کردن عارضه مادر به اتاق عمل منتقل و عارضه برطرف شود، هزینه ها به چه صورت است؟

پاسخ: عوارض زایمان طبیعی تا زمانی که با پرونده تشکیل شده جهت زایمان مورد درمان قرار می گیرند تحت پوشش برنامه است.

9- برای درمان نازایی بیمه تعلق می گیرد یا خیر؟ در رابطه با درمان ناباروری IVF برنامه ای وجود دارد؟

پاسخ: خدمات نازایی که تا به حال تحت پوشش بیمه بوده است، آن خدمات را در این طرح تحت پوشش است و بیمار هزینه 10 درصد را پرداخت می کند.

10- برای دفترچه سلامت ثبت نام کردم اما هنوز صادر نشده است. اگر تا قبل از صدور، همسرم زایمان کرد زایمانش رایگان می شود؟

پاسخ: در این طرح بیمه به هنگام بستری پیش بینی شده و نگرانی از این بابت وجود ندارد.

11- نحوه ارتباط با ستاد اجرایی طرح تحول سلامت را اعلام بفرمایید؟

پاسخ: شما ضمن دریافت اطلاعات و گزارشات جدید در سایت طرح مذکور می توانید سوالات و نظرات خود را به سامانه پیام کوتاه 20001590 ارسال یا با شماره 1590 تماس حاصل کنید.

12- آیا هزینه زایمان طبیعی در بیمارستان های خصوصی و خیریه نیز رایگان است؟

پاسخ: خیر، زایمان طبیعی فقط در بیمارستان های وابسته به دانشگاه های علوم پزشکی رایگان است.

13- اگر نوزاد بعد از زایمان طبیعی دچار زردی شود و در بیمارستان بستری شود، هزینه نوزاد رایگان است؟

پاسخ: خیر، هزینه نوزاد جدا از هزینه زایمان است. در این موارد نیز فقط 10 درصد از هزینه توسط بیمارستان دریافت می شود.

14- آیا بیماران دارای بیمه تکمیلی نیز امکان استفاده از مزایای این برنامه را دارند؟

پاسخ: بلی، با توجه به اینکه تعهد بیمه های تکمیلی بر اساس سرانه دریافتی آنها است تبعا باید تعهدات خود را ایفا کنند بنابراین بیمارانی که خدمات مورد پوشش این برنامه با تعهدات بیمه تکمیلی شان همپوشانی دارد باید از خدمات بیمه تکمیلی خود استفاده کنند و فقط برای خدماتی که توسط بیمه تکمیلی شان پوشش داده نمی شود از حمایت های این برنامه استفاده کنند. البته بیمارانی که ابتدا از مزایای این برنامه استفاده کنند قادر به استفاده از مزایای بیمه تکمیلی شان نخواهند بود.

15- اگر در ضمن بستری برای ادامه درمان، به بیمارستان دیگری هدایت شویم، آیا باید برای دریافت آن خدمات کل مبلغ را بپردازیم؟

پاسخ: خیر، بیمارستان های مشمول طرح مکلفند تمامی خدمات را در همان بیمارستان ارائه کنند و در مواردی که خدمات در بیمارستان محل بستری قابل ارائه نباشد، فقط 10 درصد (و در نظام ارجاع 5 درصد) و صرفا در بیمارستان مبدأ و در قالب صورتحساب آن بیمارستان باید پرداخت شود.

16- آیا بیمارستان می تواند بیمار را در ضمن بستری برای تهیه دارو و تجهیزات پزشکی به خارج از بیمارستان هدایت کند؟

پاسخ: خیر، بیمارستان های مشمول طرح مکلفند تمام دارو و تجهیزات پزشکی مورد نیاز بیماران را رأسا در همان بیمارستان ارائه کنند. پرداخت هیج وجهی در خارج از صندوق بیمارستان برای تهیه دارو و تجهیزات پزشکی مورد نیاز بیماران حتی برای شرکت هایی که دارو و تجهیزات پزشکی را در محیط بیمارستان ارائه می کنند، مجاز نیست.

17- آیا بیمه های ارتش شامل کاهش 10 درصد فرانشیز می شود؟

پاسخ: فقط هزینه های مازاد بر تعهد بیمه پایه و مکمل نیروهای مسلح، مشمول برنامه است.

18- آیا هزینه همراه براساس تعرفه ها برای تمامی سنین رایگان است؟

پاسخ: خیر، فقط برای گروه سنی 12 سال و زیر 12 سال مشمول برنامه است یعنی 10 درصد هزینه بیماران زیر 12 سال از بیمار دریافت می شود و رایگان هم نیست.

19- در بیمارستان کودکان بیمار نیاز به شیر خشک و پوشک دارد، آیا می توان این اقلام مصرفی را در طرح تحول محاسبه کرد؟

پاسخ: خیر، این اقلام جزو خدمات درمانی نیست و توسط بیمار تهیه می شود.

20- درخصوص بیمارانی که از قبل در بیمارستان ها بستری بوده و تاریخ ترخیص شان از 15 اردیبهشت به بعد است، آیا باید طبق روال قبل مرخص شوند یا در طرح تحول سلامت قرار می گیرند؟

پاسخ: این بیماران نیز مشمول خدمات برنامه هستند.

21- آیا اعتیاد هم شامل این طرح می شود؟

پاسخ: خیر.

22- کاردرمانی شامل این طرح می شود؟

پاسخ: در صورتی که جزو خدمات سرپایی باشد مشمول این برنامه نمی شود.

23- بیماران معتاد می توانند از بیمه سلامت استفاده کنند؟

پاسخ: اگر منظور این است که بستری برای ترک اعتیاد مشمول این برنامه است، خیر؛ ولی هر فرد فاقد بیمه ای می تواند برای بیمه شدن اقدام کند.